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ご希望のコース ＊ 「Standard」4週間コース：28,000円 「Standard」12週間コース：81,000円 「Standard」24週間コース：153,000円 「Lite」4週間コース：10,500円 「Lite」12週間コース：29,400円 「Lite」24週間コース：56,700円 支払方法 ＊ 銀行振込 クレジットカード ※ご利用可能なクレジットカード（「一括払い」のみ） 氏名 ＊ （姓） （名） ふりがな ＊ （姓） （名） 年齢 ＊ （選択してください） （20歳未満） 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 （100歳以上） 歳 ご職業 ＊ （選択してください） 会社員 会社役員 公務員 自営業 主婦 学生 フリーター その他 （選択してください） 国家公務員 地方公務員 政治団体 経済団体 文化団体 弁護士 司法書士 行政書士 公認会計士 税理士 社会保険労務士 弁理士 その他の士業 教員 教育機関関係者 医師 看護師 薬剤師 福祉・介護・保健業 専門サービス職 銀行 証券 生命保険 損害保険 放送 新聞 出版 情報通信業 広告業 不動産業 農林水産 鉱業 建設・土木・設備工事業 製造業 電気・ガス・熱供給・水道業 運輸業 卸売業 小売業 飲食店 宿泊業 娯楽業 宗教 芸術関係 その他 住所 ＊ （都道府県） 北海道 青森県 岩手県 宮城県 秋田県 山形県 福島県 茨城県 栃木県 群馬県 埼玉県 千葉県 東京都 神奈川県 新潟県 富山県 石川県 福井県 山梨県 長野県 岐阜県 静岡県 愛知県 三重県 滋賀県 京都府 大阪府 兵庫県 奈良県 和歌山県 鳥取県 島根県 岡山県 広島県 山口県 徳島県 香川県 愛媛県 高知県 福岡県 佐賀県 長崎県 熊本県 大分県 宮崎県 鹿児島県 沖縄県 その他 （以下の住所） （建物名等） メールアドレス ＊ ※必ず半角英数字で 電話番号 （携帯でも可） ＊ ※平日の日中に連絡のつく番号のこと ＊ “ハイフン付”半角数字で 取り扱って欲しい内容など 何を見てお知りになりましたか？ ＊ （選択してください） IISIAからのハガキ・封書 「原田武夫国際戦略情報研究所」公式ブログ 「原田武夫国際戦略情報研究所」公式メルマガ 「原田武夫国際戦略情報研究所」公式Twitter 上記以外のご案内メール IISIAスクール 原田武夫の著書 NHKラジオ第1「あさいちウォッチ ビジネス編」 Yahoo! ニュース その他の雑誌・新聞 その他のラジオ番組 テレビ番組 インターネットで検索中に見つけた 他社主催セミナー 知人から聞いた その他（上記に該当なし） ◆IISIAからのご案内 ＊ ご登録する内容は、IISIAの様々な活動やサービスのご案内、イベントのご連絡などを電子メールでお送りする為に利用することがあります。これらの各種ご案内の送付を希望されますか。 ※希望されないをチェックした場合でもダイレクトメールでご案内させていただく場合がございます。 希望する 希望しない

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